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アドラー心理学では「人間は未来に向かって目標を設定する。

すなわち頭の中にいだく未来の目標に向かって、われわれは進んでいくのであり、未来の目標が現在を決める」としている。

つまり患者さんが歯を磨かないのは、決して面倒なのではなく、将来が見えないので磨かないと考える。

逆にいえば、将来を暗示することができれば、本人や保護者の齲蝕予防に対する認識が高まり、望ましい歯科保健行動を期待できると思われる。

そのためにも、患者さんにとってわかりやすい保健指導が重要である。
 
 
さて、これまでの保健指導は、あまりにも説得型の指導が多かったように思う。

そこで、将来を予測する方法として齲蝕活動性試験は有効である。

私たちは、齲蝕活動性試験の持つ予測性を、動機づけとして利用している。

齲蝕活動性とは、齲蝕が新しくできつつある、または小齲窩がさらに進行し、て大きな齲窩になりつつあること、さらに齲蝕が一歯に限らず、多くの歯牙に多発する傾向を言う。

ここでは、簡便で安価かつ齲蝕増加の予測性に優れているＣＡＴ２１テスト（図１）について述べることにする。

図１

図２は１歳６カ月時のＣＡＴ値と３歳時の齲蝕罹患状態との関係であるが、高リスク群は低リスク群と比べ、約２倍のｄｆ歯数であり、本試験法は齲蝕増加の予測性に優れていることがわかる。

図２

しかし、６歳になると、両群の差は小さくなる（図３）。

図３

１歳６カ月から３歳の間は、食生活などの生活習慣が変化し、齲蝕活動性にも影響を与えていることが推察される。

そこで図４では、１歳６か月時と３歳時のＣＡＴ値の組み合わせと、６歳時の関係について調べてみた。

図４

１歳６ヶ月から３歳にかけて低リスク群を持続する者に比べ、低リスクから高リスクになった者はｄｆ歯数が高いことがわかる。

また、１歳６か月時でリスクが高くても、以後のリスクが低下しているものは、齲蝕の増加が少なくなっている。

すなわちＣＡＴ値は、ある時点で判断するのみならず、定期健診でも継続的に把握し、その変動に注意する必要があることがわかる。

たとえば予防管理で来院している児で、急にＣＡＴ値が高くなった場合には、何か問題があると考え、生活習慣や刷掃習慣に関する問診を行ない指導している。
 
 
最後に臨床的に考えられるＣＡＴ値の変化と齲蝕の状態について、おおまかに提示しておく。（図５）

図５